女性中风，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的未婚脑瘤病症返回脑瘤专科门诊确诊，五年前诊断为脑瘤，直到现在服一种抗脑瘤低剂量（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤仍未仅仅操纵。结婚两年，她不执意近期流产，向牙医咨询外科手术、差点怀孕各个方面简要。如果是您，时会有何同意呢？

1. 未婚脑瘤病症如何外科手术？

未婚脑瘤病症如何外科手术是一个脑瘤诊疗过程中的难以被忽略的原因，国外图表说明未婚脑瘤病症中的左右有 50% 差点怀孕。这是令人惧怕的，因为在加拿大未婚脑瘤病症的公立医院心肌梗死感染率提高，包括脑瘤发作的原因及其对丈夫和孕期的潜在有害。因此，相当有必要适度给予病症关于外科手术各个方面的同意。

如果是注射复合物抑止型 AEDs 的癫癎未婚，低剂量外科手术药挫败的几率明显提高，而非复合物抑止型的 AEDs 对低剂量外科手术药无直接影响（见详见 1）。

详见 1 复合物抑止和非复合物抑止抗脑瘤低剂量

注：*常用的抗脑瘤低剂量为粗体，**副关键作用> 200 mg，***低剂量外科手术药有鉴于此可减低

皮质醇外科手术药通常被认为是相当有效适度的，但它与几种抗脑瘤低剂量的不存在双向低剂量相互关键作用。这些相互关键作用似乎致使脑瘤操纵不佳或外科手术的挫败。更进一步的惧怕是因为皮质醇的关键作用而致使骨密度的减低和再次加脑瘤发作，因此，对于有外科手术要求的未婚脑瘤病症，牙医应将给予以下同意：

如果未婚经期延后，同意唯怀孕测试者。如果流产得到确定，及时评估抗脑瘤低剂量潜在的致畸关键作用。

如果未婚在最后 5 天若有必要的，讨论即时外科手术的再考虑。在一个注射复合物抑止抗脑瘤低剂量的病人录用适用含铜宫内生孩子器。或者，透过 3 毫克副关键作用的。不同意在应将用复合物抑止抗脑瘤低剂量病症中的适用醋酸乌利丞他。

如果不执意近期流产，可以同意透过长效外科手术。直接适用威慑分析方法有很高挫败率（15%～20%），因此不鼓励未婚脑瘤病症适用，因为挫败似乎致使差点流产和致畸危险。再考虑病症一般来说，每种外科手术药的相较功效，以及与抗脑瘤低剂量的相互关键作用，再考虑适当的外科手术措施。

复合物抑止抗脑瘤低剂量时会提高上皮细胞色素 P450 复合物的活适度，从而使大板状腺皮质醇和雌皮质醇的人体内提高，减低其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病症中的，建立联系低剂量外科手术药、仅含雌皮质醇的药丸和雌皮质醇眼皮等分析方法似乎时会时有发生外科手术挫败。

通过提高大板状腺皮质醇副关键作用（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无外科手术药时间延后提高至 4 天，来提高低剂量建立联系外科手术药的特适度，尽管迹象是不统一的。责备注射抗脑瘤低剂量的未婚适用结合低剂量外科手术药或仅雌皮质醇的外科手术药，透皮贴剂，马蹄形或眼皮的同时也适用威慑分析方法，如避或隔膜。

复合物抑止抗脑瘤低剂量不时会改变醋酸大板羟孕衍生物用药，乳腺内生孩子扬声器和宫内释放扬声器也可以再考虑在注射复合物抑止抗脑瘤低剂量的病症中的适用。

非复合物抑止抗脑瘤低剂量不直接影响皮质醇外科手术特适度。这些妇人可以再考虑任何外科手术分析方法和即时外科手术分析方法。

哈恩巯基是一种非复合物抑止抗脑瘤低剂量，对建立联系低剂量外科手术药的功效直接影响极小。然而，建立联系低剂量外科手术药可以使血液哈恩巯基浓度提高 40%～60%，似乎时会引来脑瘤的操纵不佳。如果从未再考虑了建立联系低剂量外科手术药，那么哈恩巯基的副关键作用似乎只需要提高。为了减低抗脑瘤低剂量神经细胞毒素的原因，可以加长怀孕，提高低剂量外科手术药和哈恩巯基乳制品。

如果病症执意暂缓外科手术，只需告诉他病症及时复诊。

2. 如有怀孕计划案的病症，应将给予哪些同意？

对脑瘤有效适度操纵且似乎减停低剂量的未婚脑瘤病症，同意在改用 AEDs 6 个同月后可再考虑计划案怀孕。如果脑瘤病症不似乎改用低剂量而计划案流产，脑瘤专科牙医应将尽量将 AEDs 调整至单药病患的低副关键作用，再次同意病症流产，并告诉他如下原因：

病症脑瘤发作及 AEDs 除此以外对孕期有。

怀孕期适用 AEDs 似乎对脑瘤未婚后代智力发育所致直接影响，尤其是苯巴比妥和乙呋喃。

现阶段尚无足够的迹象来评估新型 AEDs（达达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大副关键作用乙呋喃（超过 800 mg/天）以及建立联系乙呋喃的多药病患的致畸原因明显提高。

录用脑瘤未婚孕前 3 个同月每天注射叶酸 ≤ 5 mg，以提高叶酸人体内各个方面致孕期肥胖的原因。

如果孕妇或者配偶有脑瘤疾病，尤其是有特发适度脑瘤及脑瘤及各个方面肾病位与者，应将当进唯遗传咨询。

3. 抗脑瘤低剂量与适度皮质醇

外科上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙呋喃、卡马西平、扑痫衍生物等除此以外似乎扰乱下丘脑-脑下垂体-卵巢轮轴，从而致使卵巢雌、雌皮质醇分泌物系统痉挛。病症可出现怀孕紊乱、闭经、娶妻、适度系统妨碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等心肌梗死。

此外，有报道称脑瘤女幼儿长期以来注射乙呋喃也似乎引来卵巢系统痉挛和适度皮质醇分泌物紊乱。

因此，在未婚脑瘤病症病患中的应将注意能避免适用直接影响怀孕、使 PCOS 感染率提高的低剂量，让病症获得长期以来情愿的。

另外，近期研究说明适度皮质醇与脑痫样放电的复杂相互关键作用。一般来说，神经细胞元的兴奋适度因大板状腺皮质醇的提高，因黄体衍生物而提高。大板状腺皮质醇主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体衍生物有抗惊厥关键作用。

这也可以通过同月经适度脑瘤的情形来解释，即主要在怀孕中的时有发生的脑瘤发作。怀孕的各个阶段黄体衍生物-酯，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，具有神经细胞活适度，正在研究其若有 AEDs 的潜能。现阶段为止，尽管皮质醇外科手术药直到现在从未适用了左右 50 年，但还是没有人确凿的迹象支持这样的理论模型，即总的来说氢化基雌二醇和皮质醇外科手术药似乎时会再次加脑瘤发作。

总之，告诉他病症各种的外科手术分析方法及其方式则，依从适度差的似乎原因，AED 与皮质醇外科手术药相互间似乎的低剂量相互关键作用，透过安全有效适度外科手术分析方法，能避免差点流产所所致的各种不良原因，有助于透过育龄期未婚脑瘤病症的孤独质量。

引文:

1. 中的国脑瘤诊疗Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病症远距离政府机构共识医学专家协作组. 关于脑瘤病症远距离政府机构的医学专家共识. 中的华神经细胞科同月刊. 2013,46(7): 496-499.