病例关键时刻：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.个案介绍

病史：20 岁异病态恋，既往有中风病史，已经有一次中风之前风控制后，注意到暂时病态肺部暂停和远期记忆障碍。

为了一致临床，对症状顺利完成了胳膊 MRI 检查。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：症状有人脑出血

A. 正确

B. 严重错误

关键问题 2：人脑灰白质分界线尚清

A. 正确

B. 严重错误

关键问题 3：症状有弥漫病态人肺病变

A. 正确

B. 严重错误

关键问题 4：以下哪个基底基底构造不止

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘人脑

D. 天鹅

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的临床是

A. 减压动脉瘤人癫痫

B. 中风诱导病态人脑极其

C. 急病态动脉瘤人脑卒之前

D. 一氧化碳之前毒

2. MRI平庸

颅人脑 MRI 标示出单侧天鹅可见对称 FLAIR 较差波形及蔓延局限。看不出突出出血病症、占位效应或人脑积水病症。看不出突出特异病态病症，可能是由于早先中风引致的。尽管减压动脉瘤人癫痫也可累及天鹅，但人脑更进一步之前无够大的迹象支持减压动脉瘤人癫痫。

鉴别临床需权衡：

中风诱导病态人脑极其

减压动脉瘤人癫痫

病毒病态人风湿热

代谢病态人癫痫

克雅氏病

一个系统病态人脑后部人癫痫

3. 临床

临床：中风诱导病态弥散局限（医学病史、MRI平庸之外不支持减压动脉瘤人癫痫）

4. 讨论：中风诱导病态人脑极其

（1）毒理学与解剖

中风之前风是更为常见的，有约有 10% 的人在其一生但会发生中风病态之前风。颅人脑MRI检查上但会被用来寻找发生中风的缘故，不具阳病态平庸的致病有皮层外阴、基底异位、内侧颞叶硬化和颅人脑。此外，在过敏反应强直一阵挛病态之前风或中风短时间完全后早期，MRI可以标示出由于中风之前风引致人脑极其。由于均匀分布较差代谢所引起的均匀分布巨噬细胞机能紊乱，进而引致巨噬细胞内外水平衡改变，就此引致局灶病态一过病态巨噬细胞毒病态和静脉源病态人肺病变或巨噬细胞病变、有趣的是，这些巨大变化上但会是一过病态或一个系统病态的。

（2）医学平庸

症状上但会但会在中风短时间完全、强直病态痉挛之前风或部分病态中风注意到。

（3）临床

医学病史紧密结合MRI平庸能够顺利完成临床，但中风诱导病态人脑极其仍然是一个剔除病态临床，因为有很多致病都可以注意到好友的MRI平庸。其他致病，如减压动脉瘤人癫痫、梗死、静脉炎和人风湿热。因此，需要基于医学和实验室指标顺利完成排他病态临床。

（4）MRI特征

除非有突出的肿瘤如颅内出血或占位病态肿瘤，CT 上但会无极其发现。

大人脑不同的范围内都可不止，包括天鹅（颇为常见，有约为 50% 个案可见）、丘人脑（多见于丘人脑后骨盆范围内）、基底节、大人脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常见平庸为在不止范围内注意到 T2/FLAIR 极其较差波形，上但会这些平庸是一个系统的。

在不止范围内也不太可能注意到 DWI 较差波形，有时更名 ADC 较差波形，这多提示为永久病态烧伤，有时尽管也是一个系统的。

有约有 50% 的个案肿瘤是单侧的。

增强后强化并不多见，但可见于严重的个案之前。

大多数MRI极其平庸上但会在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编者： 陈珂楠